Healing Haven logo
Registration

Book your first session.

Fill out the form below. It takes less than two minutes, and everything you share stays completely confidential.

100% Confidential Takes ~2 minutes Bangla & English
Your progress 0% complete

Registration for Mental Therapy Service

Healing Haven-এ নিবন্ধনের জন্য অনুগ্রহ করে নিচের তথ্যগুলো সঠিকভাবে পূরণ করুন। আপনার তথ্য সম্পূর্ণ গোপনীয় রাখা হবে।

[ Please complete the form below to register with Healing Haven. Your information will be kept confidential and used only for registration and service purposes. ]

* Indicates required question

01

Personal Information

Who you are and how to reach you

লিঙ্গ | Gender *
02

Session Preferences

Language, concern, therapist & mode

ভাষা | Preferred Language(s) *
সেশন এর জন্য আপনার পছন্দের থেরাপিস্ট সিলেক্ট করুন | Choose your preferred therapist for the session. *
আপনার পছন্দের যোগাযোগ মাধ্যম নির্বাচন করুন | Select your preferred communication mode. *
আপনি কি Healing Haven-এর অনলাইন থেরাপি সার্ভিসটি প্রথমবার নিচ্ছেন? | Are you using Healing Haven's online therapy service for the first time? *

Yes → skip to Payment Information · No → tell us which therapist you had your session with

04

Payment Information

Choose how you'd like to pay

অনুগ্রহ করে নিচের যেকোনো একটি পেমেন্ট মাধ্যম নির্বাচন করে তথ্য সংরক্ষণ করুন। নিবন্ধনের পর আমাদের প্রতিনিধি আপনার সাথে যোগাযোগ করে উপলব্ধ থেরাপিস্ট, তাদের সময়সূচি ও সেবার ফি জানিয়ে দেবেন। অ্যাপয়েন্টমেন্ট নিশ্চিত হলে পেমেন্টের নির্দেশনা ও Healing Haven-এর অ্যাকাউন্টের তথ্য শেয়ার করা হবে। বুকিং নিশ্চিত করতে নির্ধারিত সময়ে পেমেন্ট সম্পন্ন করুন।

[ Please select a payment method below. After you register, our team will contact you with the available therapists, their schedules, and consultation fees. Payment instructions and Healing Haven's account details will be shared once your appointment is confirmed. Please complete the payment to finalize your booking. ]

পেমেন্টের মাধ্যম | Payment Method *
05

Consent Mark

Please read and agree

আমি সম্মতি দিচ্ছি যে, থেরাপি চলাকালীন এবং পরবর্তীতে আমার নিজের সিদ্ধান্ত ও কর্মকাণ্ডের দায়িত্ব আমারই। আমার নিজের সিদ্ধান্ত, কর্মকাণ্ড বা অবহেলার কারণে সৃষ্ট কোনো পরিণতির জন্য আমি Healing Haven, এর থেরাপিস্ট, কর্মচারী বা সংশ্লিষ্ট ব্যক্তিদের দায়ী করব না।

[ I, do hereby agree that I am responsible for my own actions and decisions during and after therapy. I agree not to hold Healing Haven, its therapists, employees, or affiliates liable for any consequences arising from my actions or negligence. ]

বুকিং নিশ্চিত হওয়ার পর রিফান্ড প্রদান করা হয় না। তবে নির্ধারিত সেশনের অন্তত ২৪ ঘন্টা আগে আপনার নির্ধারিত সেশনটি রিশিডিউলের জন্য অনুরোধ করা যাবে (এই রিশিডিউল শুধুমাত্র একবারের জন্যই প্রযোজ্য)।

[ As all bookings are confirmed in advance, payments are nonrefundable. However, you can request to reschedule your session up to 24 hours before the scheduled session (this rescheduling is only applicable once). ]

Your information is kept strictly confidential.

Emergency Notice

Healing Haven is not an emergency service. If you or someone else is in immediate danger, at imminent risk of self-harm or harm to others, or experiencing a medical emergency, please contact your local emergency service or go to the nearest emergency department immediately. Do not wait for an online appointment or website response.

Emergency / Crisis Contact Information for Bangladesh: [TO BE VERIFIED AND PROVIDED BY HEALING HAVEN BEFORE PUBLICATION]

Book a Session